胼胝体切开术治疗难治性癫痫的价值

　　尽管目前癫痫治疗已取得较大进展，但仍有约20%~30%的病人对癫痫药物治疗反应差、癫痫发作难以控制，即所谓的难治性癫痫，201由钟志宏综述，周洪语审校的<<胼胝体切开术治疗难治性癫痫的价值>>在中国临床神经外科杂志发表，文中介绍胼胝体切开术能降低癫痫发作的频率及严重程度，可作为难治性癫痫的一种外科手段。

　　1、胼胝体切开术的理论基础和适应证

　　胼胝体切开术是通过切断大脑连合，将癫痫放电限制在一侧大脑半球，阻断两侧细胞同步化放电，使之成为非同步化，从而阻止癫痫全身性发作。同时，由于放电的神经元总数减少，可提高全身性和部分性癫痫发作阈值。故而，只需较小剂量的抗癫痫药即可控制癫痫发作，使难治性癫痫变为可治性。

　　2、胼胝体切开术的手术方法

　　根据胼胝体切开的范围，目前有四种基本术式：全胼胝体切开术、胼胝体前部切开术、胼胝体后部切开术和选择性胼胝体切开术。手术切除的范围与术后效果有一定的关系，目前多主张采用胼胝体前部切开术，无效者再行二期手术切开胼胝体后部胼胝体切开的方法有：开颅手术、使用立体定向γ刀(靶点定位于胼胝体嘴部、膝部、前1/3体部)以及内镜下行胼胝体切开术等。

　　3、胼胝体切开术的远期效果

　　胼胝体切开术对于治疗难治性癫痫的有效性已经过60多年的临床验证。其对跌倒发作能起到好佳的改善作用，此外，对强直-阵挛性发作及额叶复杂部分性发作也有改善作用。在癫痫发作减少的同时，患者的行为及生存质量也能得到改善。

　　目前多数观点认为，对不适宜于致痫病灶局部切除的难治性全身性癫痫发作患者，胼胝体切开术可作为一种有效的外科治疗手段。

　　参考文献

　　[1]钟志宏，周洪语. 胼胝体切开术治疗难治性癫痫的价值.中国临床神经外科杂志2010年7月第15卷第7

　　[2] 江澄川，汪业汉，张可成，等. 现代功能神经外科学[M].第1版. 上海：复旦大学出版社，2004. 319-322.

　　[3] 朱长庚. 神经解剖学[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2002. 697-698.

　　[4] 黄汉辉，杨长虹. 胼胝体前部切开术治疗顽固性癫痫516例[J]. 人民军医，1997，40(10)：580.