功能磁共振技术在癫痫研究中的应用

　　近十年来国内外将功能磁共振技术应用于癫痫患者中的研究成果。发现联合EEG和fMRI技术分析部分性癫痫患者发作间期棘波可能能用于区别痫性放电的起源和扩散，确定真正的致痫源;对特发性全面发作癫痫患者，可了解其发病机制、累及范围及真正的起源。fMRI在癫痫患者术前定位与Wada试验一致性较好，有望替代Wada这一有创检查。另外fMRI语言认知检查方法尚无统一的标准。随着临床研究的不断扩展和MRI硬件及软件分析技术的改进，将进一步揭示不同脑区更精细的分工及与高级整合之间的相互关系，这对推动临床癫痫病学的发展必将产生更为深远的影响。

　　一、fMRI在确定癫痫患者致痫灶中的研究进展

　　脑电图的问世对癫痫的诊断产生了划时代的影响，脑电图上的痫性放电是成千上万神经元异常同步化放电的结果，而这种数量众多的神经元活动是由单个神经元的异常活动经不断地增益、湮灭、抑制、反馈、抵消并不断传播和重组的结果，因而脑电图的痫样放电与致痫灶起步神经元间无一致关系，用脑电图记录到的痫样放电位置来确定癫痫灶神经元的位置有其难以克服的局限性。

　　学者在研究中发现并非所有的患者棘波发放后均有激活，并且棘波的数量不是惟一的决定因素，因为有些患者有很多棘波而无相应的激活。可能因为并非所有棘波都有相同的病理生理学机制，一些可产生重要的血流动力学反应，一些则没有。有些学者显示爆发性棘波更易引起激活，可能是爆发性棘波比孤立性棘波能诱导更显著的代谢改变。

　　二、fMRI技术在癫痫术前语言评估中的应用

　　癫痫手术尤其颞叶前部切除术是治疗顽固性癫痫的重要方法，切除常累及颞极前部、颞叶内侧，尤其是海马前部和部分海马旁结构。如此切除常增加术后出现记忆缺失和失语的危险性，决定术前必须明确其对语言影响的危险性。传统理论认为语言功能主要集中在左半球，但研究显示成年人的语言优势侧从以左侧为主到右侧为主变异很大，这些变异一部分与利手及家族性利手有关，提示可能部分有遗传因素;一些左侧半球有病灶的癫痫患者语言优势侧差异很大，癫痫发病年龄早者有双侧对称或右侧优势的趋势，显示其与癫痫本身有关，且反应了发育大脑对损伤的适应和代偿能力。

　　三、fMRI在癫痫发病机制研究中的应用

　　在发作间期头皮EEG 显示有20%的癫痫患者是双侧颞叶起源，发作间期颅内电极记录显示约80%以上的患者存在双侧颞叶内侧棘波;病理上有报道双侧海马硬化，不太对称。Quigg显示癫痫灶对侧的海马体积比病灶侧大，但显著小于对照组.

　　相信随着临床研究的不断扩展和MRI硬件及软件分析技术的改进，这些问题将有望得到解决，进一步揭示不同脑区更精细的分工及与高级整合之间的相互关系，这对推动临床癫痫病学的发展必将产生更为深远的影响。