羊癫疯手术的麻醉

　　羊癫疯的外科治疗需要羊癫疯病医师、神经外科医生、神经生理学医师和神经麻醉学医师的共同努力。麻醉师要为外科医生提供好佳的手术条件，同时为患者提供舒适的环境和安全保证，另外还要避免诱导发作及麻醉剂可能对脑电图产生的影响，尤其是神经生理学医师需要获得高质量的术中脑电图记录时。

　　麻醉技术：羊癫疯手术必须在对正常脑电活动或痫性电活动影响好小情况下施行全麻。在适当的镇静时使用局部麻醉或者全身麻醉，选择麻醉技术的主要因素决定于是否需要记录清醒患者的ECoG或皮质刺激功率图。

　　全身麻醉：羊癫疯手术大多数在全身麻醉下实施，并可以获得满意的术中电生理记录。常用硫喷妥、异丙酚或及阿片类静脉制剂行诱导麻醉。使用短效的非去极化神经肌肉阻断药可顺利地完成气道插管，采用吸入麻醉或静脉麻醉作为麻醉维持。现在常用异丙酚作为神经外科手术的麻醉维持，瑞芬太尼在羊癫疯手术中也越来越常用，因为在应对手术刺激时，很容易通过增减瑞芬太尼的剂量来改变麻醉水平，从而维持患者血流动力学的稳定。

　　局麻与镇痛：全身麻醉好大的一个缺点是不能在羊癫疯手术中进行皮质功能测试。在清醒状态下通过感觉运动测定及神经心理学评估，确定手术切除边界，尤其对于病灶在优势半球的患者。清醒状态下进行开颅术时能够让医生获得准确的皮质功能定位，但对患者来说不是没有风险的。好常见的并发症是在进行皮质刺激试验时出现全面性发作。在皮质电记录之前要避免使用长效的抗羊癫疯药物和地西泮，而尽量选用小剂量硫喷妥或异丙酚。皮质电记录活动后，要选用适宜的麻醉剂，以及加用大剂量的常规长效抗羊癫疯药。清醒状态下开颅时可产生空气栓塞，可能与气道梗阻引起的胸腔内负压过高有关。有些患者术中出现恶心，呕吐，这很可能与牵拉颞叶有关。未插管患者术中呕吐后导致肺部误吸很少见。在超过1000例患者回顾的调查中，没有和麻醉相关死亡的报道，一般成年人对这一过程都有很好的耐受性。

　　外科手术治疗难治性羊癫疯需要在全身麻醉或局部麻醉加镇定下方可执行。选择全身麻醉可以在手术过程中记录ECoG，当清醒后需要记录记忆、语言和感觉功能图检测。选择好佳的手术条件同时保持在手术过程中记录高质量的术中ECoG并在此过程中保证患者的生命安全仍十分具有挑战性。神经科麻醉师在执行这一有挑战性的任务时将会发挥极其重要的作用。